Клинический протокол реабилитации для людей с травмами спинного мозга: объясняем важность и пользу документа

Недавно в Беларуси был утвержден клинический протокол реабилитации пациентов с травмами спинного мозга. За его появление в том числе ратовала Республиканская ассоциация инвалидов-колясочников. Мы спросили у Евгения Шевко, председателя этого общественного объединения, почему появившийся документ очень важен. А также решили раскрыть смысл его основных пунктов.

Евгений Шевко говорит, что такого специализированного документа раньше не было. И многие пункты, которые в нем появились, стали новаторскими как для нашей страны, так и для соседей. В частности, опытом просят поделиться украинцы. Собеседник говорит, что протокол станет хорошим подспорьем, например, для региональных медиков, которые с пациентами с травмами спинного мозга сталкиваются не так часто в своей практике.

Он рассказывает, ссылаясь на опыт ассоциации, что нередко врачи начинают заниматься основной проблемой, с которой к ним поступает человек, и только. Они не всегда обращают внимание на то, какие сопутствующие недуги скрывает травма. Или же какие негативные последствия для здоровья несет в себе неполная реабилитация. Среди них – пролежни, тромбоз, нарушения фертильности и работы мочеполовой системы.

Протокол содержит конкретные сроки манипуляций и периодов, названия медикаментов и другие инструкции. Документ основан на терминах и определениях из существующего законодательства в сфере здравоохранения. Следовать новому протоколу обязаны учреждения всех форм собственности.

Услуги по медицинской реабилитации пациентам с травмами спинного мозга оказываются в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями к ее проведению на следующих этапах: лечебно-реабилитационном этапе, этапе ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторном этапе медицинской реабилитации, домашнем этапе медицинской реабилитации, этапе поздней (повторной) стационарной медицинской реабилитации.

Определены сроки восстановительных периодов после травм. Острый период травматической болезни спинного мозга длится до 4 недель от даты травмы при тяжелых повреждениях спинного мозга. Ранний восстановительный период при травмах спинного мозга длится до 12 месяцев от даты травмы. Поздний восстановительный период при травмах спинного мозга, начинается по истечении 12 месяцев и длится до 24 месяцев от даты травмы. Период последствий травм спинного мозга, осложненных стойкими двигательными нарушениями и (или) нарушениями функции тазовых органов, начинается после 24 месяцев от даты травмы.

Продолжительность курса медицинской реабилитации на лечебно-реабилитационном этапе определяется индивидуально: от дня стабилизации жизненно важных функций организма после проведенной декомпрессивно-стабилизирующей операции до дня перевода на этап ранней стационарной реабилитации или на амбулаторный этап.
После завершения лечебно-реабилитационного этапа пациенты с легкими двигательными нарушениями и (или) нарушениями функции тазовых органов и легкими ограничениями жизнедеятельности направляются на амбулаторный этап медицинской реабилитации.

Пациенты после проведенной декомпрессивно-стабилизирующей операции, завершившие лечебно-реабилитационный этап, при сохраняющихся умеренных, выраженных или резко выраженных двигательных нарушениях и (или) нарушениях функции тазовых органов направляются на этап ранней стационарной медицинской реабилитации в специализированное отделение медицинской реабилитации пациентов с повреждением позвоночника, спинного мозга и нарушением функции тазовых органов (специализированное отделение реабилитации) или в профильные отделения (неврологическое, ортопедотравматологическое) областных больниц медицинской реабилитации.
Направление пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга и раннем восстановительном периоде из стационарного специализированного нейрохирургического, травматологического отделения на этап ранней стационарной медицинской реабилитации осуществляется заведующим нейрохирургического (травматологического) отделения по согласованию с заведующим специализированного отделения реабилитации.

Перевод пациентов на этап ранней стационарной медицинской реабилитации после хирургического лечения, выполненного с применением гало-аппарата на шейном отделе позвоночника, осуществляется не ранее 7 дня после операции, методом переднего спондилодеза (корпородеза) шейного отдела позвоночника, с применением дорзального хирургического доступа на шейном отделе позвоночника, дорсальной декомпрессии и транспедикулярной стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, вентрального корпородеза грудного и поясничного отделов позвоночника – не ранее 12 дня при достигнутой стабильной фиксации позвоночника.

Продолжительность курса медицинской реабилитации пациентов на этапе ранней стационарной медицинской реабилитации – 33-35 дней. На амбулаторном этапе реабилитации у пациентов с легкими ограничениями жизнедеятельности она составляет 18–21 день, у пациентов с умеренными, выраженными, резко выраженными ограничениями жизнедеятельности – 26–28 дней. Продолжительность курса медицинской реабилитации пациентов на домашнем этапе реабилитации составляет 26–28 дней.

Определены критерии оценки эффективности медицинской реабилитации. Оценка эффективности медицинской реабилитации у пациентов с травмой спинного мозга включает следующие категории: значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без динамики, незначительное ухудшение, ухудшение, определяемые согласно количественным критериям. Значительное улучшение – уменьшение тяжести значений функционального класса ограничений способности к самообслуживанию или передвижению на два и более значения. Улучшение – уменьшение тяжести значений ограничений способности к самообслуживанию или передвижению на одно значение. Незначительное улучшение – уменьшение тяжести значений нарушений функций на одно значение и более без динамики ограничений способности к самообслуживанию или передвижению. Без динамики – отсутствие изменений значений нарушений функций и ограничений способности к самообслуживанию или передвижению. Незначительное ухудшение – увеличение тяжести значений нарушений функций без динамики ограничений способности к самообслуживанию или передвижению. Ухудшение – увеличение тяжести значений нарушений функций с увеличением тяжести значений ограничений способности к самообслуживанию или передвижению.

Описаны алгоритмы действий в остром травматическом периоде на лечебно-реабилитационном этапе, амбулаторном этапе, домашнем этапе медицинской реабилитации. Разъяснено, медицинские учреждения какого уровня выполняют каждый из этапов. Описаны диагностические мероприятия, в которые входят анализы, аппаратные исследования. Среди мер, например, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, томографические исследования, а также консультация психолога. Дополнительно при наличии показаний пациент может рассчитывать на осмотр нейрохирурга, психотерапевта либо другого специалиста. Например, для амбулаторного этапа определены сроки рентгеновского контроля поврежденного отдела позвоночника: через месяц, полгода, год, далее – раз в год. Перечень действий для каждого этапа немного разнится, но базовые пункты схожи для всех из них. Равно, как и набор реабилитационных мероприятий. Это различные дыхательные и физические упражнения, занятия на тренажерах, тренировка видов моторики, различная физиотерапия и психотерапия. Появился план занятий школы пациента с травмой спинного мозга. Оговорены трудотерапия и обучение самостоятельному обслуживанию.
Описаны повторные курсы медицинской реабилитации. При необходимости пациенты разного этапа восстановления могут пройти повторные курсы реабилитации от одного и более раз.

Впервые описана специализированная урологическая помощь для пациентов с травмами спинного мозга. На стационарных этапах медицинской реабилитации в состав мультидисциплинарной бригады в обязательном порядке включается врач-уролог. Основными задачами урологической помощи на всех этапах реабилитации являются: сохранение и обеспечение функции верхних мочевыводящих путей; независимость регуляции функции нижних мочевыводящих путей; улучшение качества жизни. В протокол вошли меры по поддержанию или восстановлению фертильности обоих полов. Названы конкретные манипуляции и медикаменты для того, чтобы у пациентов с травмой спинного мозга сохранялась детородная функция.

Впервые описана профилактика и лечение пролежней у пациентов с травмами спинного мозга. Профилактические мероприятия по предупреждению развития пролежней и уходу за пациентом с травмой спинного мозга включают: оценку риска развития пролежней (по шкале Waterlow). Это снижение давления в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением и сменой положения пациента); наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней; гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; обеспечение нормальной температуры кожи; обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; соблюдение адекватной техники выполнения процедур по уходу (предупреждение возникновения сил трения и сдвига тканей при перемещении пациента, создание правильного положения в кровати во время перемещения); обучение пациента приемам самообслуживания и контроля за состоянием кожных покровов в зонах риска развития пролежней (школа пациента с травмой спинного мозга); обучение близких родственников или законных представителей уходу за пациентом (школа ухода за пациентом с травмой спинного мозга); лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, другие); своевременное начало выполнения комплекса профилактических мероприятий.

Источник https://wmeste.by